扁桃體伴腺樣體切除術

扁桃體（tǐ）、腺（xiàn）樣體肥（féi）大是五官科常見疾病，特別在兒（ér）童中最為常見。扁桃體、腺樣體肥大對人（rén）體主要（yào）有以下傷害：1、當扁桃體（tǐ）、腺樣體（tǐ）肥大時，會引起鼻（bí）塞，鼻涕向上引流，致（zhì）使咽鼓管咽口受阻，容易引起（qǐ）分（fèn）泌性中耳炎，出現聽力減退和耳鳴（míng）的症狀。2、扁桃體、腺樣體肥大妨礙鼻子正常（cháng）呼吸，易造成頭部缺血、缺氧，出現精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現象。3、兒（ér）童發育需要大量的氧分，由於扁桃體、腺樣體肥大導致鼻塞，孩子會轉為張口呼吸，到了晚上就會出現打鼾的（de）現象（xiàng）。打鼾會使（shǐ）孩（hái）子在（zài）睡眠中嚴（yán）重缺氧，直接導致腦部發育供氧不（bú）足，不但影響孩子的身高，還可能會影響到孩子的智力發育。4、容易影響容貌，使孩子變醜。長期用（yòng）口呼吸，氣流衝擊硬齶會使硬齶變形、高拱，久（jiǔ）而久之麵部發育會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、上切牙突出等情況。

案例分享

扁桃體、腺樣（yàng）體傳統的（de）手術方式包括擠切，剝離，還（hái）有用（yòng）電（diàn）刀切除。傳統的手術方式術後患者疼痛比較（jiào）明（míng）顯，術中術後出血的可能性都比較大，隨著科技的發展，目前大多數的醫院都采用等（děng）離子切除扁桃、腺樣體，等離子屬於微創，患者術後疼痛明顯減輕，術中（zhōng）術後患者出血量幾乎很少。武寧縣（xiàn）人民（mín）醫院五（wǔ）官科（kē）已順利開展（zhǎn）扁桃體伴腺（xiàn）樣體等離子切除術（shù），且取得較好效果，患者住院周期為5-7天，創傷小、疼（téng）痛感較低、恢複快。  案例:患者李某（mǒu），7歲，睡覺時張口呼吸伴打鼾4年。查體：雙側扁桃體II-III度腫大，表麵慢性充血，伴有扁桃體（tǐ）結石。鼻內鏡下鼻咽部隆起，堵塞後鼻孔約3/4。於2023年08月07日在我院行扁桃體伴腺樣體等離（lí）子切除術，術後當（dāng）晚睡覺無（wú）張口呼吸（xī），無明顯打鼾，效果顯著（zhe），患者家（jiā）屬（shǔ）極其（qí）滿意。

專家介紹

陳朕  主治醫師  畢業於贛南醫學院，本（běn）科學（xué）曆，曾在南昌大學第二附屬醫院進修學（xué）習眼科、耳鼻咽喉頭頸外科（kē）。擅長眼瞼（jiǎn）疾病、各種類型白內（nèi）障、青光眼（yǎn）、眼外傷、過敏性鼻炎、鼻（bí）息肉（ròu）、急慢性扁（biǎn）桃體炎、會厭囊腫（zhǒng）、聲帶息肉、突聾的診治，擅長鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲（qǔ）矯正術、支撐喉鏡（jìng）下咽喉部各類手術及眼表手術等。

胸腔鏡下肺大（dà）泡切（qiē）除術

隨著微創外科（kē）的發展（zhǎn），外科手術微創化是目前醫學（xué）發展的方向。微創外科具有精準、創傷小、並發症少、住院時間短、恢（huī）複時間快等優點。武寧縣人民醫院胸外科（kē）成（chéng）功開展了胸（xiōng）腔鏡下肺大泡切除術、胸腔鏡下肋骨骨折內（nèi）固定術，胸腔（qiāng）鏡下肺癌肺葉切除、肺段切除術（shù）+縱膈淋巴清（qīng）掃，胸腔鏡、腹腔鏡聯合下高位食管癌根（gēn）治術，胸腔鏡下劍突下入路縱膈腫瘤切除，胸腔鏡下賁門失遲緩，食道裂孔疝修補術，胸（xiōng）腔（qiāng）鏡下交感神經切除治療手汗（hàn）症。胸外科長期與上海胸科（kē）醫院，複旦大學附屬中山醫院，南昌（chāng）大學第一附屬醫（yī）院，南昌大學第二附屬醫院，江西省人民醫院建立長期（qī）交流合作關係，每年選派優秀人才前往交流學習。最近幾年隨著肺癌發病率逐（zhú）漸增多，醫院胸（xiōng）外科在肺結節的術前、術中精準定位以及在三維重建下（xià）的早期肺癌的精準（zhǔn）切除方麵有了長足的進步。晚期肺癌的免（miǎn）疫、靶向治療等轉化治療方麵為病（bìng）人提供專業的指導，為病人長期存活（huó）提供（gòng）新的希望。 

案（àn）例分享

胸（xiōng）腔鏡下肺（fèi）大泡切除術肺大皰是指（zhǐ）由於某種原因導致細小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大（dà）、破裂、相互融合形成含氣囊腫（zhǒng），在影像學上肺大皰表現為含氣囊腔。一般繼發於細支氣管的炎性病變，如肺結核或肺氣腫，亦可因為（wéi）某些先天因素導致，也有一些病因不清的特發性肺（fèi）大皰。肺大皰一（yī）旦（dàn）破裂，可（kě）造成自（zì）發性氣胸、血氣胸（xiōng）等並發症。胸腔鏡下肺大泡切除是治療氣胸及肺大泡的一種常規手段（duàn），較常規開胸來比（bǐ）較具有創傷小（xiǎo），恢複快等優（yōu）勢，目前已成為治療自發性氣胸和肺大泡的首選方式。

Mini-port單操作孔胸腔鏡肺癌手術

主操作（zuò）孔＜2cm

病例一： 雙側肺（fèi）癌（ái）同時（shí）手術病例患者，黎xx，女，55歲，發現肺部陰影（yǐng）2周（zhōu）入院。查體：生命體征平穩，心肺無（wú）明顯異常。輔助檢查：我院頭顱全腹部及（jí）胸部增強CT示：1、右肺上葉部分實性腫塊並兩肺多發部分實性、實性及磨玻璃結節，增強呈輕支中度強化，考（kǎo）慮右肺上葉肺Ca並肺內多（duō）發轉移可能，不排外非特異性感染（rǎn）或其他病變，建議纖維支氣管鏡及活檢（jiǎn）或穿刺檢查；兩肺少許纖維條索灶。2、顱腦、腹（fù）部、盆腔CT平掃未見明顯異常。診斷為雙肺多發性肺癌入院。患者有肺（fèi）結核病史，主病（bìng）灶在右肺上葉，次病灶在左肺下葉背段，為複雜手術。左側（cè）病（bìng）灶考慮原發性肺癌。術前與影（yǐng）像科及（jí）其麻醉科反複交流，患者身體條件尚（shàng）可，肺功能正常。術前決（jué）定行單孔胸腔（qiāng）鏡下雙側肺癌手術（shù）（胸腔鏡下（xià）右肺上葉切（qiē）除+左下肺背（bèi）段切除+雙側縱膈淋巴清掃）。術（shù）中在（zài）麻醉科周迎（yíng）春主任及蘭丙豐（fēng）醫師（shī）的大力支持下，保（bǎo）證患者在雙側（cè）手術過程中，生命體征穩定。術後安全（quán）返回病房，患者無（wú）疼痛等不適（術中打了肋間神經阻滯）。武寧縣人民醫院胸外科正式進入肺段切（qiē）除（chú）時代。

術前胸部CT

術中腫瘤位置

術後病理標本

術後第一天，患者恢複良（liáng）好，健（jiàn）步如飛（fēi）

術後病理及免疫組（zǔ）化

病例二：III期不可切除肺癌免疫轉化手術（shù）病例患（huàn）者，湯xx, 男（nán），63歲，發現肺癌4月餘，要求（qiú）手術治療。查體：生命體征平穩，心、腹（fù）未見明顯異常，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右上肺可及少許幹（gàn）囉音，餘肺部未聞及幹（gàn）濕囉（luō）音。輔助檢查：胸部CT示左肺上葉肺癌，縱膈及（jí）左肺門淋巴結腫大。入院診斷為左肺上葉腺癌，3.0x3.5 cm, 對（duì）側縱膈淋巴結腫大，T2N3M0 IIIB期腺癌。患（huàn）者經皮肺穿刺病理示：（左肺）考慮（lǜ）浸潤性腺癌。基因檢測無靶點，免疫檢測（cè）PDL-1  95%。從（cóng）2023-6-21到2023-8-24行單藥免疫治療（信迪利單（dān）抗）4個療程後，複查胸部CT示腫瘤明顯縮小，淋（lín）巴節消失，轉化（huà）治（zhì）療成功。患者於2023-9-27在（zài）插管全麻下行單孔胸腔鏡下左上肺葉切除+縱膈（gé）淋巴清掃術。術後病理診斷：（左上肺葉）鏡下見局部肺泡上皮不典型增生（shēng），呈附壁結構（gòu），間質纖維組織增生較明顯，伴（bàn）多量淋巴細（xì）胞、漿細胞及不等量的泡（pào）沫樣細胞、多核巨細胞等浸（jìn）潤，結合臨床可（kě）符合治療後改（gǎi）變，僅見少許附壁生長結構為主的腺癌殘留。新輔（fǔ）助治療後評估：存活腫瘤細胞比例約5%，壞（huài）死比例0%，間質比例（包（bāo）括纖維化及炎症）約95%，炎症反應等級中度，（支氣管斷端（duān））未見癌累及。（第5組淋巴結）5枚，可見纖（xiān）維化（huà）、鈣化等治療後反（fǎn）應，均未見癌轉移（0/5）。（第7組淋巴結）4枚，可（kě）見纖維化等治療後（hòu）反應，均未見癌轉移（yí）（0/4）。腫瘤及淋巴結病理緩解達到MPR。
免疫治療後胸部CT

免疫（yì）治療後（hòu）胸部CT

手（shǒu）術標本見（jiàn）腫（zhǒng）瘤組（zǔ）織完全消失

術後（hòu）病理

專家（jiā）介紹

徐亦熊  主（zhǔ）治醫生，在職研究生，本科畢業於贛南醫學院（yuàn），碩士（shì）就讀於江（jiāng）西醫學院普外科專（zhuān）業，從事普外科、胸外科18年，先（xiān）後在北京大學第三醫院、北京朝陽醫院、上海交通大學瑞金醫院微創外科中心、上海交通大學附屬上海胸科醫院，複旦大學中（zhōng）山醫院，南（nán）昌（chāng）大學（xué）第一附（fù）屬醫院進（jìn）修學習，擅長常見外（wài）科疾病的（de）診治，特別在微創外科、胸外科，胃腸外科、疝外科等方麵有較深的造詣，在各級各類醫學雜誌發表（biǎo）論文10餘篇（piān），參與領先科研課題1項。

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