負壓（yā）吸（xī）引聯合（hé）輸尿管可彎鞘在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中的應（yīng）用

一（yī）、輸尿管軟鏡現狀腎髒結石的外科治療已步入（rù）以腔道（dào）內鏡為主（zhǔ）的微創時代。輸尿管軟鏡可通過人體泌尿係自然通道，經尿道、膀胱、輸尿管（guǎn）進入腎盂、腎盞，達到微創、安全和有效治療腎髒結石的目的。

輸尿（niào）管軟鏡技術的優勢包括（kuò）：

（1）       屬自然通道手術（shù），創傷小；

（2）       患者（zhě）恢複快；

（3）       相對經（jīng）皮腎鏡取石術（PCNL）出血風險小（xiǎo）；

（4）       相對於體外衝擊波碎石術（SWL），結石清除率高；

（5）       一次（cì）性輸尿管（guǎn）軟鏡的到來解決了以往反複使用輸尿管軟鏡易壞、維修成本（běn）高的問題。正是因其具備多項優點，近十年來輸尿管軟鏡技術在國內外均得到長足（zú）發展。

但是輸尿管軟鏡技術仍有兩大痛點：

（1）       即時結石清除率不（bú）高；

（2）       感染相（xiàng）關的並發症時有（yǒu）發生。

為提（tí）高（gāo）輸尿管軟鏡結石清除率，臨床醫（yī）生和研究者們進行了（le）許多嚐試。碎石後可使用套石網籃盡可能套出碎塊，提高術後即刻結石清除率（lǜ）和減少術（shù）後（hòu）排石相關並發症，但網（wǎng）籃對於微小結石套取較困難，手術耗時長且對醫（yī）生的體力也會造成不小的負擔，對於不能用套石網籃取出的結石（shí）需要患者自（zì）行排石，但是（shì）對於腎下盞的結石排出效果因人而異，隨著老百姓生活水平的不斷提高，對清（qīng）石率提出更高要求，醫院心係（xì）百姓需（xū）要（yào），在原有（yǒu）軟鏡鈥激光碎石術基礎上引用負壓吸（xī）引技術和可彎鞘，明顯提高結石一次（cì）性清除率。

二（èr）、負壓吸引聯合輸尿管（guǎn）可彎鞘輸尿管（guǎn）軟鏡鈥激光碎石取石：

軟鏡碎石術時應用負壓吸引，碎石過（guò）程中負壓吸（xī）出結石，同時可降低腎內壓、提高結石取盡率。傳統的輸尿管導引鞘頭端筆直不可彎曲，而最新使用的末端可彎曲輸尿管軟鏡吸引鞘能夠被動吸（xī）引+主動彎曲，對腎上盞、中盞結石效果較好，吸引效率高，內徑為12Fr的一次性使用（yòng）輸尿管導引鞘+7.5Fr的一次性使用輸尿管軟鏡（jìng）的搭配（兩者間隔4.5Fr的空隙），對1mm左右（＜1.5mm）的碎（suì）石吸引效率高。

案例分享

患者：黃XX，男，69歲，反複左（zuǒ）腰部脹痛5個月，2周前在門診碎石治療（liáo）後因小結石較多在排石過程中形成“石街”，入院前泌尿（niào）係彩超提示：左（zuǒ）輸尿（niào）管上端結石並擴張，左腎中度（dù）積水，左腎結石。泌尿係CT:提示左輸尿（niào）管上段結石並同側輸尿管擴張並同側腎積水，左腎（shèn）結石。2023年10月17日入院，完善術（shù）前檢查後於2023年10月20日經尿道輸尿管（guǎn）軟鏡左輸尿管結石鈥激光（guāng）碎石取石術。

手術術前術後泌尿係平片（piàn）對比：

術後碎石顆粒：

小結：輸尿管可彎鞘（qiào）可以跟隨軟鏡到達腎髒各盞內應用（yòng）激光擊碎的碎（suì）石隨（suí）負壓吸引（yǐn）水（shuǐ）流一並吸出，大大提高了結石清（qīng）除率，特別是對於感染性結石，負（fù）壓（yā）吸引可以吸出膿液膿苔，腎盂負壓減少炎性（xìng）物質（zhì）吸收而大大降（jiàng）低了術後膿毒血症（zhèng）的發生，可彎鞘大大提高了一期手術完成率。一次性軟鏡及一次性鈥激光光纖的耗材費用降低，滿足老百姓對軟鏡需求同時大大減少（shǎo）人民群（qún）眾經濟負擔（dān）。

專家介（jiè）紹

  杜君福  主治醫師

畢業於九江學院醫學院，本科（kē）學曆，先後在（zài）廣州醫科大學第一附屬醫院泌尿（niào）外科、廣州珠江醫院泌尿外科、南昌大學第一附醫（yī）院（yuàn）泌尿外科進修學習，擅長前列腺增生微創手術、泌尿係結石微創手術、泌尿係腫瘤（liú）微創手（shǒu）術，小（xiǎo）兒泌尿外（wài）科、男科等常見疾病的診治。