盆（pén）腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由於盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發的器官位置異常及功能障（zhàng）礙，主要症（zhèng）狀為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度（dù）地影響患者的（de）生命質量（liàng）。我國多中心橫斷麵調查結果提示，症狀性POP占成（chéng）年女性的9.6%。POP的危險因素包（bāo）括產（chǎn）次、陰道（dào）分娩、衰老、肥（féi）胖、結締組織異常疾病、絕經狀態、慢性便秘（mì）和慢（màn）性咳嗽等。

盆腔器官脫垂發生原因

盆底支持結構中的結締組織薄（báo）弱是盆腔器官脫垂發生的基礎。彈性纖維是維持結締組織結（jié）構和功能完整性的重（chóng）要組成成分，研究表明，彈性纖維的代謝及相關成分（fèn）的改變會引起組織彈性降（jiàng）低，促使（shǐ）盆底支（zhī）持結構薄弱，從（cóng）而（ér）導致盆腔器官脫垂的發生。

盆腔器官脫垂治療方法

1. 非手術療法為盆腔器（qì）官脫（tuō）垂的一線治療方法。非手術治療（liáo）對於所有 POP患者都（dōu）是應該首先推薦的一線治療方（fāng）法。通常用於 POP-Q I ~Ⅱ度有（yǒu）症狀的患者,也適用於希（xī）望保留生育功能，不能耐受手術治療或者不願意手術治療的重（chóng）度（POP-QⅢ~IV度，或傳統（tǒng）Ⅱ度輕及以下）脫垂患者。非手術治療的目標為緩解症狀，增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力，預防（fáng）脫垂加重，避免或延緩手術幹預。目前的非手術治療方法（fǎ）包括應用子宮托、盆底康複治療和行為指導。

（1）盆底肌肉鍛煉和物理療法可增加盆底肌肉群的張力。盆底肌肉（肛提肌）鍛煉適用於（yú）國內分期輕度（dù）或 POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的盆腔器官脫垂（chuí）者。也（yě）可（kě）作為重度手術前後的輔助治療方法。囑咐（fù）患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底（dǐ）肌肉 3秒以上後放鬆，每次10 ~15分鍾（zhōng），每日2～3次。

（2）子宮托是一種支持子宮和陰（yīn）道壁並使（shǐ）其（qí）維持在陰道內而不脫出的工具。有支撐型和填（tián）充型。以下情況尤其適用子（zǐ）宮（gōng）托治療：患者全（quán）身狀況不適宜（yí）做手術；妊娠期和產後；膨出麵潰（kuì）瘍手（shǒu）術（shù）前（qián）促進潰瘍麵的愈合（hé）。同時子宮托可能造成陰道刺激和潰瘍。因此子宮托應間斷性地取出、清洗並重新放置（zhì），否則會出現包括瘺的形成、嵌頓、出血和感染等嚴重後果（guǒ）。

2. 手術治（zhì）療（liáo）對脫垂超出處女膜的有症狀的患者可考慮手術治療。根據患（huàn）者不同年（nián）齡（líng），生育要求（qiú）及全身健康（kāng）狀況，治療應個體化。手術的主要目的是緩解症狀，恢複正常的解剖位（wèi）置（zhì）和（hé）髒器功能（néng），有滿意的性功能並能夠維持效果。可以選擇以下常用的手術方法，合並壓力性尿失禁（jìn）患（huàn）者應同時行膀（bǎng）胱頸懸吊手術或陰道無張力尿道懸吊術。手術（shù）分封閉手術和重建（jiàn）手術（shù）。陰道封閉（bì）術包（bāo）括陰道半封閉術（shù）和陰道全封閉術。術後失去性交功能，故僅適用於年老體弱（ruò）不能耐受較（jiào）大手術者。盆底重建手術主要針對中盆腔的建設，通過吊帶、網片和縫線把陰道（dào）穹隆（lóng）組（zǔ）織或宮骶（dǐ）韌帶懸吊固定於骶骨前、骶棘（jí）韌帶，也（yě）可行自身（shēn）宮骶韌帶縮短（duǎn）縫合術，子宮可以切除或保留。手術可經陰道、經腹（fù）腔鏡（jìng）或開腹完成，目前應用較多的是（shì）子宮（gōng）/陰（yīn）道骶前（qián）固定術，骶棘（jí）韌帶（dài）固定術，高（gāo）位骶韌帶懸吊術和經陰道植入網（wǎng）片盆底重建手術。

3.術後處（chù）理及隨診絕經後陰道黏膜萎縮者建議（yì）術後開始局部（bù）使用雌激素製劑，每周（zhōu）2次，至少半（bàn）年以（yǐ）上。術後3個（gè）月內避免增加腹壓及負重。禁性生活3個（gè）月，或者確認陰道黏膜修複完好為止。術後建議規律隨訪終生（shēng），及時發現複發（fā）、處理手術並發症。

病例分享

劉（liú）某，女，66歲,因陰道口有（yǒu）塊狀物脫出1年，加重2個月於2024年03月02日入院。患（huàn）者絕經16年，1年前開始出現（xiàn）陰道脫出塊狀（zhuàng）物，2個月前行（háng）走（zǒu）後陰道脫（tuō）出物明顯增大，伴摩擦出血，尿頻（pín），尿急，行走不適，無壓力性尿失（shī）禁。入院後婦科（kē）檢查部分宮（gōng）體及部分陰（yīn）道前壁脫出於陰（yīn）道口外，診（zhěn）斷：子宮II度脫垂，陰道前壁膨出（chū）。入院後完善術前檢查，經科室充分討論，確定手術方（fāng）案。於2024年03月06日為患者實施了腹腔鏡輔助陰道子（zǐ）宮切（qiē）除（chú）術(LAVH)+陰道前壁（bì）修補術+宮（gōng）骶韌帶懸吊術，手術順利，術中出血少，術後恢複良好。近年來，武寧縣人民醫院婦科為多例盆（pén）腔（qiāng）器官脫垂患者實（shí）施（shī）了盆底重（chóng）建手（shǒu）術，較傳統的陰式（shì）子宮全切+陰道前壁（bì）修補術相比，具有手術療效更（gèng）確切，術後不易（yì）複發的優點，大大改善了患（huàn）者的生活（huó）質量（liàng），深受患者的好（hǎo）評。

 專家（jiā）簡介 

 熊貽海 婦產科主任（rèn）

主治醫師畢業於贛南醫學院（yuàn）臨（lín）床醫學專（zhuān）業（yè），本科學曆，學士（shì）學位。江西省保健學會婦產科分會第一屆委員，江西省婦幼保健與優生優育協會產科危重症專業（yè）委員會第一屆委員（yuán），九江市醫學會婦產科分會第（dì）三屆委員，九江市（shì）醫學會婦科分會委員，九江市醫（yī）學會產科分會委員。從事婦產臨床工作近20年，積累了豐富的臨床（chuáng）經驗，曾多次在江西省婦幼保健院、中南大學（xué）湘雅醫院進修學習，擅長產科危重症的救治，特別是在我縣首次（cì）開展婦科（kē）宮腹腔鏡手術，在腹式、陰式及宮、腹腔鏡等各類手術中，能結合具體病人（rén）的情況，選擇最佳的手術方式，使病人得（dé）到最好的治療（liáo）。

 付妍妍 婦產科副主任

主治醫師，畢業於九江學院臨床專業，本科學（xué）曆。江西省婦幼保健與優生（shēng）優（yōu）育生殖醫學專業委員會第一屆委（wěi）員，江（jiāng）西省婦幼保健與優（yōu）生優育婦科陰式（shì）專業委（wěi）員會（huì）第（dì）一屆委員。曾在浙江大學附屬邵逸夫（fū）醫院和浙江省腫（zhǒng）瘤醫院進修學習。擅長婦產科疾病的診治，掌握產科各類手術及宮腹腔鏡（jìng）等微創手術，多次參加危重症孕產婦（fù）急救演練及比賽，對危重症孕產婦救治及婦科腫瘤疾病的治療有較深（shēn）造詣。